Два простых анализа помогают вовремя выявить болезнь почек
Почки могут долго не давать о себе знать, поэтому единственный способ вовремя заметить опасность — регулярно сдавать анализы. Кандидат медицинских наук, заведующая отделением нефрологии Университетской клиники МНОИ МГУ имени М. В. Ломоносова Елена Шахнова рассказала, какие факторы риска и симптомы должны насторожить.
По словам эксперта, болезни почек часто протекают скрыто, и их клинические проявления могут маскироваться под тошноту, слабость или отвращение к еде. «Тяжелые или быстро прогрессирующие формы поражения почек могут развиваться довольно стремительно, но их клинические симптомы неспецифичны», — отмечает Елена Шахнова.
Для скрининга достаточно двух простых тестов: общего анализа мочи (или с определением альбумина) и биохимического анализа крови на креатинин для расчета скорости клубочковой фильтрации. При наличии других заболеваний оценивают глюкозу, мочевую кислоту, холестерин. Дополнительно раз в год рекомендуется УЗИ почек для выявления онкологических заболеваний.
Факторы риска делятся на немодифицируемые (пожилой возраст старше 60 лет, мужской пол, низкая масса тела при рождении, наследственность) и модифицируемые, на которые можно повлиять. Среди последних — сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные болезни, хроническое воспаление, частые инфекции мочевых путей, нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома простаты), избыточное потребление обезболивающих из группы НПВС, высокобелковая диета (от 2–3 граммов белка на килограмм веса в сутки), кетодиеты, нарушение пуринового обмена (подагра), ожирение. Независимыми факторами риска являются табакокурение и беременность, осложненная преэклампсией.
Типичные проявления, которые могут указывать на проблемы с почками: тошнота, рвота, головная боль из-за повышенного давления, отеки и задержка жидкости, пенистая моча. Поясничные боли возникают лишь при движении камня (почечная колика) или при остром увеличении почки, так как в паренхиме нет болевых рецепторов.
При остром повреждении почек (например, из-за обезвоживания, приема обезболивающих, антибиотиков или химиотерапии) возможно полное излечение и достижение ремиссии. Хроническая болезнь почек (ХБП) развивается дольше трех месяцев и ведет к необратимой потере нефронов. В этом случае задача нефролога — замедлить прогрессирование, взяв под контроль все факторы риска, чтобы максимально отдалить терминальную стадию.
Особую опасность для почек представляют некоторые лекарства: нестероидные противовоспалительные средства (особенно в сочетании с мочегонными), многие антибиотики, а также препараты омепразола при бесконтрольном приеме.
Влияние микробиоты на здоровье почек пока недостаточно изучено, но известно, что длительные перерывы в приеме пищи вредны — они ведут к распаду собственных тканей (гиперкатаболизму) и повышенной нагрузке на почки.
При достижении терминальной стадии ХБП назначается заместительная почечная терапия. Она включает три метода: гемодиализ (очистка крови аппаратом «искусственная почка» 3 раза в неделю, минимум 12 часов в неделю), перитонеальный диализ (очистка через брюшину, которую пациент проводит самостоятельно 4 раза в сутки или в автоматическом режиме ночью) и трансплантация почки — наиболее эффективный способ, улучшающий качество жизни. Все методы доступны в России по полису ОМС.
«Помню, однажды пришла ко мне пациентка, 40 лет, большая поклонница фитнеса, — рассказывает Елена Алексеевна. — Чтобы нарастить мышечную массу, она в течение 4–5 лет каждый день потребляла по 2 г белка на кг веса — ела много мяса, курицы, пила протеиновые коктейли. В итоге у нее развился нефротический синдром с потерей 5 г белка с мочой в сутки и появлением отеков стоп и голеней. Врачи не сразу обратили внимание на белок в моче и сниженный общий белок крови. Когда же дама сменила терапевта и попала к нефрологу, биопсия почки позволила диагностировать хронический гломерулонефрит (фокальный сегментарный гломерулосклероз). Изменение стиля питания (вернулись к 1 г белка на кг) и назначение нефропротективного лечения позволило через 2 месяца уменьшить потерю белка с мочой до 2 г в сутки и купировать нефротический синдром, исчезли отеки. Но восстановиться полностью не получилось — часть нефронов была уже потеряна. Она продолжает наблюдение у нефролога».
Эксперт подчеркивает: здоровому человеку без проблем с почками не нужно специально считать белок, важно не превышать его потребление до 2–3 г на кг веса. Регулярный скрининг — анализы мочи и крови хотя бы раз в год — особенно необходим людям старше 60 лет и тем, кто относится к группам риска ХБП. Своевременное лечение хронических заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертонии, дорсопатии, ревматоидного артрита, артрозов) также помогает сохранить здоровье почек.
